Modul

KREDITKARTE PER FAX GESENDET

Name:
Nachname:
Referenz:
Preis:

Notes: ________________________________________________________


Akzeptierte Kreditkarten VISA oder MASTERCARD

Kartennummer: __________________________________________________

Name des Karteninhabers: _________________________________________

Verfall : _______________________________________________________


Wir bitten Sie um, dieses Formular mit den Daten Ihrer Kreditkarte zu printen und eine Kopie zum folgenden Faxnummer +39 0586 620791 zu senden.